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俄罗斯试管婴儿胚胎等级全面分析
2021-04-22阅读186次
俄罗斯试管婴儿胚胎等级一般需要胚胎医生在高倍显微镜下(200~400倍)进行评价，主要观察胚胎形态到胚胎等级的各项指标。通常外貌漂亮，生长速度正常的胚胎相对得分较高。
胚胎的发展是一个动态的过程，所以不同时期的评级标准是不同的。这里主要对第1-3天(D1-3)和第5-6天(D5-6)卵裂期胚胎的囊胚进行评级，而对它们之间的桑椹胚期(第4天)一般不进行评级，因为难以评级。
如何区分胚胎质量等级:
其实好坏胚胎的区分取决于它的面值。一般高面值的背后是高效的胚胎文化环境。目前国内外评价胚胎质量的方法主要是形态学评分，即胚胎质量以其面值进行评价并分级。
也可以利用第三代试管婴儿基因筛选技术(PGD)选择胚胎染色体作为整倍体进行移植。而常用的优质胚胎的筛选方法是以胚胎的形态学值来评价的，但需要注意的是卵裂期(D3)和囊胚期(D5)发育阶段的评价标准是不同的。
第3天(D3)胚胎质量评级
D3日胚胎评分标准主要以卵裂球数、卵裂球均匀度、第3日胚胎片段数为依据。大量数据表明，最佳的D3胚胎有7~9个卵裂球细胞。如果细胞数量少于6个或少于6个，或者可能发育不良，那么超过9个细胞就是发育过快的胚胎。
第3天(D3)，卵裂阶段胚胎评级
根据受精卵分裂规律，一般胚胎在生长第3天应该有8个细胞，但实际上胚胎有6-10个细胞，发育潜力很好，可以用于移植。
根据D3胚胎等级的评价，生殖中心不同时描述也不一样。例如胚胎移植的报告显示11/8时，前两个分别代表卵裂是否均匀和断裂程度，代表卵裂球数目。同样，如果胚胎评分为22/7，则卵裂均匀度和断裂程度均为2级，有7个细胞。
此外，通过记录胚胎细胞的数量、胚胎细胞球的均匀性、胚胎片段以及胚胎是否有小液泡和多个细胞核来对胚胎进行分级，如下所示:
D3胚胎等级
1I级胚胎:细胞大小相等，透明，胞浆内无颗粒，碎片0%-5%；
2II级胚胎:细胞大小稍不均匀，胞浆有颗粒状现象，碎片6%-20%；
3III级胚胎:细胞大小明显不均，细胞质有明显颗粒状现象，碎片21%-50%；
4IV级胚胎:细胞大小严重不均，胞浆有严重颗粒状现象，碎片＞50%。
最常见的分类方法是:最好的1I级和最差的4IV是不能用的胚胎；1I级、2II级叫优质胚胎，I~III级可用胚胎。
在现有的D3胚胎测评体系中，118胚胎的质量最好。除此之外，D3胚胎级的评价还包括多核细胞、液泡、透明带异常、胞浆颗粒粗大。
第5天(D5)，囊胚质量评级
经历早期胚胎后，胚胎会发育成数百个细胞，在第5、6天成为囊胚。此时，将通过应用新的评级标准来划分胚泡:
首先，根据囊胚腔的大小和孵化情况，囊胚的发育可以分为以下六个时期，不同时期囊胚的评级会有所不同。
D5囊胚发育期
第1期:早期囊胚，囊胚腔小于总体积的胚胎1/2；
第2期:囊胚腔体积大于等于总体积的胚胎1/2；
第3期:囊胚完全扩张，囊胚腔完全占据总体积的胚胎；
第4期:囊胚扩张，囊胚腔内完全充满胚胎，胚胎总体积变大，透明带变薄；
第5期:囊胚孵化，部分囊胚从透明带中逸出；
第6期:孵化出的囊胚全部逃出透明带。
对于3至6期的囊胚，内细胞团和滋养层细胞的质量应分类如下:
囊胚细胞内物质的分类
a级:细胞数量多，排列紧密；
b级:细胞数量少，排列松散；
c级:细胞数量很少。
胚泡滋养层细胞的分类
a级:上皮细胞层由较多结构致密的细胞组成；
b级:上皮细胞层由少量结构疏松的细胞组成；
C级:上皮层由稀疏细胞组成。
从这些数字的组合中，我们可以大致知道胚泡的形状，例如，评分为“4AB”的胚泡，“4”表示胚泡处于4期，“a”表示胚泡的内部细胞质量评级，“b”表示胚泡的滋养层评级。
同样，根据加德纳的囊胚评分系统，一般评分为4AA、4BB、4AB、4BA的囊胚被视为优质囊胚。按照AA＞AB＞BA＞BB＞AC＞BC＞CA＞CB＞CC的组合，质量越好，着床率和妊娠率越好。
一般冷冻或移植4~6期、内细胞质量评分≥B、滋养层评分≥C即4BC及以上的囊胚。一般来说，囊胚天数是判断其发育潜力的重要指标，即D5最好，D6次之，D7第二。
试管胚胎等级和成功率
试管胚胎的质量等级其实是有D级的，但是一般在这个质量下是不能移植或者不值得冷冻的，所以大多只说C级。同样，囊胚质量越好，着床率越好，妊娠成功率越高。
所以试管胚胎等级和成功率的关系非常密切。胚泡移植不仅可以提高妊娠率，还可以降低多胎出生率、流产和异位妊娠的概率。详情如下:
胚泡分级和怀孕率
1Grade1，囊胚腔小于总体积的一半，妊娠率20~30%；
2Grade2，囊胚腔大于等于总体积的一半，妊娠率30~40%；
3Grade3，囊胚逐渐扩大，妊娠率达到40~50%；
4Grade4，囊胚完全膨胀，妊娠率达到50~60%；
5Grade5，囊胚脱离透明带，怀孕率达60~70%；
6Grade6，囊胚从透明带逸出，怀孕率达60～70%。
等级越高，质量越好，胚胎移植后怀孕率越高。同时，由于囊胚移植成功率高，需要注意不要盲目选择囊胚移植。要知道囊胚培养条件比较高，不是所有情况都适合，不必强求。
