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患者：24岁，处女，偶感腹部疼痛，彩超发现卵巢囊肿有80多毫米，医生说可能是巧克力囊肿，还说需要手术。 为什么我还是个小姑娘就会有卵巢囊肿，巧克力囊肿是怎么形成的？会有什么危害？会不会影响今后的生育？

海南医学院附属医院妇产科张岩：海南医学院第一附属医院生殖中心张岩

巧克力囊肿是俗称，正规的名称应为卵巢子宫内膜样囊肿。子宫内膜被覆于子宫腔的内表面，受到卵巢所分泌的雌孕激素的作用，发生周期性变化，当雌孕激素水平降低的时候会发生坏死脱落出血，并从阴道排出体外，称为月经。
卵巢子宫内膜样囊肿，顾名思义，就是子宫内膜异位生长在卵巢上，异位的内膜与子宫腔内的内膜一样，都会随着卵巢分泌的雌孕激素的变化而变化，而发生坏死脱落流血，但是，因为没有排出的通道，只能集聚在卵巢内，久而久之形成囊肿。因为囊肿的内容物是子宫内膜和陈旧性的血液，样子很像巧克力，所以称为巧克力囊肿。

卵巢子宫内膜样囊肿仅见于有月经来潮的女性，与年纪大小，结婚与否，有无性生活，是否生育过孩子等等无关。总之，只要有月经来潮，即有可能患此病。
每个月月经来潮，囊肿内都会有内膜脱落和出血，血液无处流就会使囊肿越来越大，可以说每来一次月经，囊肿就会增大一些，月经干净以后，囊肿内的部分液体被身体吸收，囊肿又会缩小一些，所以囊肿每天的大小都会有一些差别，但是总的来说，囊肿的体积会越来越大，甚至发生破裂。
囊肿内的血液不能外流，张力越来越大，就会向卵巢组织中渗入，破坏卵巢的结构和功能。卵巢的主要功能就是排卵和分泌性激素，这些功能对于生育来说万分重要。当卵巢组织遭到破坏，无疑对生育功能产生不良影响，所以患有子宫内膜异位症的人，往往也是不孕症患者。即使怀孕，也容易因为卵巢黄体功能不足而发生流产。
卵巢子宫内膜样囊肿最佳的治疗方式是手术。常规手术方式有剖腹手术和腹腔镜手术两种。剖腹手术切口大而视野小，操作困难，往往不容易将病变组织处理干净；腹腔镜手术切口小而视野广阔，且具有放大作用，可以看清盆腔内各个部位的细小病灶。所以国内外专家提倡巧克力囊肿首选腹腔镜手术。

因为此病与月经有关，即使是做了手术，只要是有月经来潮，就有复发的危险存在。所以，手术后想方设法造成闭经是最好的治疗和防止复发的好办法。怀孕是最好的治疗。如果不能尽快怀孕，手术后用药物造成闭经也是最好的治疗，术后药物治疗至少半年，以防止疾病复发。 孕三烯酮胶囊是卵巢巧克力囊肿术后治疗的首选。用药方法：每周两次，每次1粒，连服6个月。服药期间会发生闭经，但仍需要采取避孕措施。停药后即可怀孕，不过为了便于计算胎龄，最好等月经复潮后再考虑怀孕。

不规则子宫出血、体重稍有增加、面部痤疮等是该孕三烯酮胶囊常见的副作用，停药后会恢复正常。

因为此药物在肝脏中代谢，服药期间必须定期查肝功。对于肝功能有异常的患者，不宜使用孕三烯酮胶囊治疗，最好选用注射用的GnRH-a（促性腺激素释放激素）药物治疗，常用的药物有曲谱瑞林，亮丙瑞林，戈舍瑞林等。

专家推荐子宫内膜异位囊肿治疗方法：腹腔镜手术是最好的治疗也是首选治疗方法；术后药物抑制卵巢功能一段时间是最好的治疗方法；术后怀孕或人工助孕是最好的治疗方法；对于病情严重估计手术有相当困难的患者来说，术前药物预处理，然后再做手术是最好的治疗方法。

需要说明的是，即使手术后用了药物，或者怀孕生孩子，只要有月经来潮，还是不能百分百控制此病的复发。复发正是子宫内膜异位症的特点之一。所以，专家们给子宫内膜异位症起了个外号，叫做“良性癌”。意思是疾病的特征与癌症相似(近处浸润，远处转移），其治疗的过程也与治疗癌症相似（手术+化疗）。 复发以后还可以再次或数次腹腔镜手术，术后依然能够提高受孕几率。