多囊卵巢综合征（PCOS）诊疗共识
2017-05-03阅读1次多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，发病率占生育年龄妇女的5～10％，占无排卵性不孕症患者的30～60％。河北省沧州中西医结合医院生殖中心马建新
PCOS的病因
多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遗传基因（PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病）与环境因素（宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式）相互作用引起的。
多囊卵巢综合征诊断
PCOS诊断标准
(1)稀发排卵或无排卵；
(2)高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；
(3)卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，(4)和/或卵巢体积≥10ml；
(5)上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。
多囊卵巢综合征治疗
(一) 有生育要求患者的治疗
治疗目的：促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠。
【基础治疗】
1、 生活方式调整：
肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。
2、 高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35）：
用法：自然月经或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，连续服用21日。停药约5天开始撤退性出血，撤退出血第5日重新开始用药。或停药7天后重复启用。至少3～6个月。
3、胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍：
适应证：肥胖或有胰岛素抵抗的患者；
用法：500mg，每日2次或3次，治疗每3～6个月复诊。
【促排卵治疗】
一线促排卵治疗：
1.克罗米芬（CC）：
a)用法：从自然月经或撤退（黄体酮20mg，每日1次，肌注 3天）出血的第5天开始，50mg/日，共5天，如无排卵则每周期增加50mg/日，直至150mg/日。有满意排卵者不必增加剂量，可在停服药3-5天行经阴道超声检查，如果卵巢内具有近成熟卵泡，可选择肌内注射HCG，诱发排卵。
二线促排卵治疗
1．促性腺激素：
2． 腹腔镜下卵巢打孔术
适应证：①CC抵抗；②因其它疾病需腹腔镜检查盆腔；③随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测；④建议选择BMI<34，LH>10miu/ml，游离睾酮高者作为治疗对象。
促排卵机制：破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴，血清LH及睾酮水平下降，增加妊娠机会，并可能降低流产的危险。
可能出现的问题：①无效；②盆腔粘连；③卵巢早衰。
3． 体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：
适应证：以上方法促排卵失败的患者；
二、无生育要求患者的治疗
治疗目的：近期目标为调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、预防子宫内膜癌、心血管疾病。
生活方式调整：控制饮食；运动；戒烟、戒酒。减轻体重至正常范围，改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征。
1、口服避孕药（达英-35为首选）
用法：自然月经或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，连续服用21日。停药约5天开始撤退性出血，撤退出血第5日重新开始用药。或停药7天后重复启用。至少3～6个月，可重复使用；
2、孕激素：
适应证：无明显高雄激素表现，及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者,可单独采用定期孕激素治疗，以恢复月经；
