子宫内膜异位症与不孕
2017-05-03阅读1次子宫内膜异位症是目前育龄妇女最常见的妇科疾病之一，此病常常合并不孕，据统计不孕症患者中有30%-50%合并子宫内膜异位症。该病的发生发展过程很多方面酷似恶性肿瘤，尤其是本病极易复发的特性更是困扰医务工作者和病人，给患者的身心带来很多的痛苦。很多人由于不孕检查被医生诊断为这种病。河北省沧州中西医结合医院生殖中心马建新
首先说说什么是子宫内膜异位症。子宫是个外形象倒梨形的空腔器官。主要的结构是一层厚厚的肌肉，形成胎儿居住的宫殿。在没有胎儿居住的时候，像没有充气的气球一样，腔只是两层肌肉粘在一起的缝隙。肌肉的内层覆盖一层内膜，外层是浆膜。内膜，从字面上就可以理解应该在子宫的内部，随着月经周期的变化增厚、脱落形成月经。如果一旦由于各种原因，离开了它原来的地方，例如进入盆腔，种植在卵巢上、盆腔腹膜上，甚至还可能种植在膀胱、直肠、肝脏、肺部等等，就是子宫内膜异位症。在卵巢上的子宫内膜异位症，常常会形成囊肿，类似于卵巢的肿瘤，但又不是肿瘤。由于异位的内膜，也会和子宫内膜一样随着月经周期发生出血，卵巢内膜异位囊肿内部会形成巧克力色的囊液，因此俗称“巧克力囊肿”。子宫内膜异位在其他部位，也往往和在位的内膜一样会周期性的出血，局部形成紫蓝色的结节、纤维结缔组织增生等病灶。子宫内膜异位症和雌激素相关，我们叫雌激素依赖性疾病，就是说雌激素分泌旺盛的育龄期是好发时期。青春期前基本不会发病。绝经后此病也会逐渐消失。 临床表现
1. 痛经、慢性下腹痛、性交痛、排便痛。常常是月经来潮的最初几年没有痛经，后来出现的，越来越严重的痛经，开始经期疼痛，逐渐发展到整个月经周期持续疼痛。
2. 不孕：内异症常会引起不孕。该病从很多方面影响怀孕。（1）排卵障碍：卵子发育异常，卵泡不破裂，黄体功能不足；（2）输卵管粘连，梗阻不通；（3）子宫内膜容受性下降（胚胎不容易着床）（4）腹腔液异常（腹腔液内含有很多不利于怀孕的成分）
3. 卵巢巧克力囊肿：诊断“巧克力囊肿”通常可以在B超下明确诊断。其他盆腔子宫内膜异位症，结合临床症状、医生的体检可以做出初步诊断，但是明确诊断需要腹腔镜下确诊。
治疗方法
治疗的目的：去除病灶，缓解疼痛，促进生育，预防复发。
最好的治疗：怀孕、促进生育、腹腔镜。
该病在孕期可以得到缓解，并延缓了复发。所以对于有生育要求的女性，怀孕是最好的治疗方法。但是往往内膜异位症的患者是不能自然怀孕的，因此想尽一切办法尽快促进生育是最好的治疗方法。（1）如果结婚时间短，没有经过针对不孕的治疗，没有巧囊，月经规律，输卵管通畅，男方精液正常，可以监测排卵指导同房。（2）经过3个月指导同房未孕，可以促排卵治疗，必要时人工授精提高怀孕几率。（3）有巧囊小于4厘米，但没有其他不孕因素，建议促排卵人工授精尽早怀孕。（4）巧囊大于4厘米，尤合并输卵管粘连者，建议腹腔镜手术，术后尽早助孕治疗。（5）输卵管不通或输卵管粘连经手术治疗人工授精仍不孕者尽早做试管婴儿。
为什么巧克力囊肿术后越早要小孩越好？原因有以下几点：1、术后是最容易怀孕的时期;2、本病的复发机会较高，并且随着时间的推移，妊娠的能力会逐渐下降。3、妊娠的过程是对这个病的最好治疗，也许生完小孩后，此病就痊愈了。4、年龄越大本身生育能力也会逐年下降。5、常年不生小孩，生殖器官的炎性疾患也会逐年增加，进一步影响妊娠的能力。很多患者，经常会问得了这个病不做手术可以吗？最好是药物保守治疗，最好是中药治疗。遗憾的是中药是无效的，西药的激素类药物有效，但是效果差，副作用大，也不能长期应用，停药后疾病会反弹。因此手术还是首选的方法。腹腔镜手术是治疗本病最好的方法。腹腔镜下既可以明确诊断，又可以进行去除病灶。分离粘连，为下一步生育做好准备
