子宫内膜与胚胎着床 (转载)
2017-05-02阅读1次随着辅助生育技术的发展，胚胎着床会直接影响辅助生育技术治疗不孕症的成功率。而胚胎成功植入需要同时具备3个条件：（1）同步发育的胚胎；（2）子宫内膜容受性的建立；（3）母体与胚胎之间的相互作用。
顾名思义，子宫内膜容受性也就是子宫内膜对胚胎的接受性，在这个过程中子宫内膜容受性的成功建立是保证胚胎成功着床必不可少的因素。胚胎着床可分为定向定位、黏附连接、侵入3个过程，通过这3个过程胚胎渗透通过子宫腔上皮细胞，这些过程受各种分子及分子受体的复杂调节，那么，子宫内膜容受性何时建立的呢？种植的时间是不是随意的呢？早在20世纪90年代已有研究人员证实子宫内膜接受胚胎的时间是相对固定的，排卵后6-10天是胚胎的“种植窗”，此阶段的子宫环境最适合胚胎着床，子宫内膜容受性成功建立。中山大学附属第六医院生殖医学专科李婷婷
随着辅助生育技术的应用，促排卵药物的大量使用，会直接影响内源性激素对子宫内膜的生理性调节作用，导致子宫内膜的形态学、受体和相关因子的表达发生变化，影响着床期子宫内膜对胚胎的容受性，降低妊娠率。因此，如何评估子宫内膜容受性是改善妊娠结局的重要环节，而能够评估子宫内膜容受性的指标主要有以下4种：
（1）子宫内膜的厚度：
月经周期中的子宫内膜厚度能部分反映子宫内膜容受性。部分学者认为内膜厚度低于5mm时无妊娠发生，但是这项研究也是备受争议的，我们曾遇到内膜达到5mm的患者移植优质的囊胚后成功妊娠的例子，因此部分学者认为内膜厚度和妊娠率之间无相关性。但是为了保证妊娠率，我们中心的经验是若患者的内膜厚度能达到8mm或以上，内膜形态良好，未见异常的回声即可以进行移植。对于部分子宫内膜生长不良的患者，我们会根据患者的实际情况调整这个移植的标准。
（2）子宫内膜的类型：
目前子宫内膜的形态主要分为三型：A型为三线型子宫内膜，外层和中部强回声，内层为低回声，宫腔中线回声明显；B型为弱三线型，宫腔中线回声不明显；C型为均匀强回声，无宫腔中线回声。内膜的三种形态并没有好坏之分，只是不同月经阶段的内膜的不同影像学表现。但是若子宫内膜上出现强回声区域或回声不均匀，我们会高度怀疑内膜上存在息肉，应先行宫腔镜确诊，待排除息肉或摘除息肉再行胚胎移植。
（3）子宫动脉及内膜下血流参数：
最常用的指标是血流搏动指数（PI）与阻力指数(RI)，目前认为PI和RI过高说因子宫的血流阻力增高，子宫血流减少，影响子宫内膜容受性，PI和RI是有效地预测妊娠结局的指标。
（4）重要的生物活性分子：
整合素、白血病抑制因子、基质金属蛋白酶组织抑制剂、降钙素等多种生物活性分子的表达高峰的时间与子宫内膜种植窗开放高度一致，众多研究也证实这些生物活性分子的表达与胚胎种植直接相关，但是具体机制仍然不清楚，需要更多的研究进行证实。
目前的研究对子宫内膜与胚胎种植的关系仍然不清楚，我们所知道的也只是冰山一角，需要科学家更多的研究来揭开这层神秘的面纱，最终改善辅助生育技术的妊娠结局。
