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不育患者外生殖器检查的重要性

（戚广崇）上海岳阳医院泌尿科戚广崇

上周六门诊遇见三位不育患者，分别在两家民营医院诊治了多时，由于花费太大且效果不好，来到我这里就诊。在做外生殖器检查时发现：两位患有精索静脉曲张，其中一位还是严重的精索静脉曲张。另外一位发现睾丸发育不良。询问就诊经历，患者云；以前就诊的某民营医院的医生从来就没有给他们做过外生殖器检查。

其实，对于男性不育症患者来讲简单的外生殖器检查就可以发现约50%的病因，较为常见的有：精索静脉曲张、慢性附睾炎、睾慢性丸炎、睾丸发育不良、隐睾、附睾囊肿、精索炎、阴茎包皮炎、包茎、鞘膜积液、斜疝等。有些医生未经过正规的专业培训，就从事男性不育症的诊治，对外生殖器如何检查也不甚了解，根本就不做相关的检查，遗漏了相当一部分的病因诊断，在这种盲目的诊断下，焉能进行有针对的治疗？！

譬如对于一般的没有特殊症状的不育症，根据中医“肾藏精”、“肾主生殖”的理论，往往采用补肾的方法进行治疗，由于疏忽了外生殖器的检查，遗漏了精索静脉曲张、慢性附睾炎、慢性睾丸炎等诊断，在治疗上就违反了辨证论治的原则，因为精索静脉曲张的病因是“瘀血”，根据清代王清任的“青筋暴露、非筋也，现于皮肤者血管也，血管青者，内有瘀血也”的理论，治疗当以活血化瘀为原则，服用补肾药就是药不对症，怎么能取得好效果呢？！

记得近十年前，某地的一位从事男科的女研究生到我这里参观，在询问她是否给男性患者做外生殖器检查时，她说：我导师都不给患者检查，我怎么好意思给他们检查！？我当时就说了：作为一个男性不育症专科医生，外生殖器的检查非常重要，几乎半数的病因可以从中得到诊断，如果连外生殖器检查都不做，就不是一个合格的专科医生。

为了对病人负责，我们的卫生行政部门及相关学会应该做好准入制度的制定和培训，决不让不符合标准的所谓专科医师滥竽充数，贻害病患。尤其是一些无良的民营医院，通过电视广播、报刊杂志。网络及非法自印的广告等，将一些不明真相的患者吸引过来，然后进行一些所谓的实验室大检查、大治疗宰病人，而不能对症下药，结果可想而知。