何谓“试管婴儿”
2017-04-26阅读1次何谓“试管婴儿”
“试管婴儿”是指分别将卵子与精子取出后，在体外 (培养皿中) 使其受精，并发育成胚胎后，再植回母体子宫内。因此，胚胎在体外培养的时间只有几天，最重要的目的是确定精卵能结合成功，并筛选好的胚胎植回母体，以增加怀孕成功的机会。
“试管婴儿”可帮助哪些患者上海市第一妇婴保健院生殖医学中心陈智勤
1、输卵管因素导致不孕的患者：炎症或结核引起的输卵管阻塞或通而不畅；输卵管结扎术后；由于宫外孕而切除双侧输卵管的患者也只能靠“试管婴儿”来达到生育孩子的目的；
2、不明原因不孕患者：经全面检查未发现明确原因者
3、子宫内膜异位症患者
4、男方和/或女方含抗精子抗体
5、精子数量少，活动力差、射精异常或无精症患者
6、盆腔结核患者
7、卵巢功能衰竭者可通过供卵助孕
“试管婴儿”进行的步骤:
1、控制性超排卵
2、监测卵泡
3、取卵
4、取精
5、体外受精
6、胚胎体外培养
7、胚胎移植
8、胚胎移植后补充黄体酮
9、胚胎移植后第14天验晨尿确定是否妊娠
10、妊娠后14天，B超检查胎儿数及胚胎着床部位
控制性超排卵:
由于自然月经周期的长短因人而异，同一患者不同周期也存在差异，所以不易安排取卵时间，而且自然周期中只有一个优势卵泡发育，受精后只能形成一个胚胎，而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能，以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的。控制性超排卵是指通过运用促排卵药物使得在一个月经周期能够获得足够数量的卵子，以便得到多个可供移植的胚胎。我所目前常采用的有两种方案：长方案，即从月经的第20~21天开始垂体降调节，月经第3天开始用促排卵药物，用药剂量由医师根据每个人的具体情况决定；短方案，从月经第2天垂体降调节的同时促排卵治疗（见下图）。采用长方案或短方案需要根据接受助孕者的具体情况由医生决定。
监测卵泡:
为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间，须利用阴道B超来监测卵泡大小，并配合抽血检查血清激素，调整用药量。当二至三个以上的卵泡直径大于1.8cm，且1.4cm以上的卵泡数与血清雌激素水平相当时，便可注射人绒毛膜促性腺激素（hCG），促使卵泡成熟。在注射hCG后34~36小时取卵。
取卵:
最常用的取卵方式是在的局部麻醉下，经阴道B超引导，将取卵针穿过阴道穹窿，直达卵巢吸取卵子，并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中，置37 °C的培养箱中培养。
取精:
精子取出的时间与取卵的日子为同一天。取精前洗净双手，用手淫法留取精液。所给的小杯是无菌的，留取时不要触摸杯缘及杯内。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度离心法处理。
体外受精:
取卵后4~5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中，共同培养18小时后，可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差，无法自然受精，则必须以显微注射法使卵子受精 (参考卵细胞浆内单精子显微授精)。
胚胎移植:
受精卵在体外培养48~72小时可发育到8~16细胞期胚胎。此时依据患者的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量，选择2~3个质量最好的胚胎移植回子宫腔，多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植一般不需麻醉。我所采用的是受精后3~5天胚胎移植。推迟胚胎移植的时间，对体外培养的条件要求就越高，但推迟移植时间更符合妊娠生理，同时也可通过自然筛选淘汰劣质胚胎，可提高妊娠率，降低多胎率。
胚胎移植后补充激素:
目前我们多采用注射法给予黄体酮支持黄体。如果确定妊娠，则改用hCG继续补充到怀孕10周。
