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------宫腹腔镜检查在不孕诊治中的价值中山大学附属第六医院生殖医学专科常亚杰

不孕症（infertility）指正常性生活未避孕一年未孕者，其发生率近年来上升趋势。确定病因是治疗不孕症的关键及首要任务。不孕的病因复杂，很多不孕患者通过常规的检查仍不能找到不孕的病因。随着内镜技术的不断发展，腹腔镜和宫腔镜目前已成为诊断和治疗女性不孕症盆腔病变和宫腔病变的重要手段之一。

一、宫腔镜检查术在不孕症诊治中的应用：

宫腔镜做为诊断和治疗子宫腔内病变的一项有效、微创的妇科医疗技术，可于直视下观察宫腔形态、子宫内膜情况及输卵管开口等宫腔内情况，不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位活检等，与传统的检查方法相比具有更直观、准确、可靠、减少漏诊、提高准确率等优点，为现代诊断宫腔内病变的金标准。

宫腔镜下直视观察宫腔形态、子宫内膜状态及输卵管开口情况，并同时探查宫腔内有无子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫纵膈等影响胚胎种植的占位因素等。必要时予行宫腔粘连分离术、子宫黏膜下肌瘤切除术、子宫纵隔切除术、子宫内膜息肉诊刮术等，恢复宫腔正常形态，为胚胎种植提供必要的良好宫腔条件。

对异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）:如月经过多、过频、经期延长、不规则阴道出血等及异常宫腔内影像学声像、不明原因IVF-ET周期胚胎种植失败，移植优质胚胎种植失败病史的患者、反复流产、不明原因不孕者建议辅助生殖治疗前完善宫腔镜检查以查找病因、提高临床妊娠率。

二、腹腔镜检查术在不孕症诊治中的应用：

妇科腹腔镜手术是目前诊断和治疗盆腔内病变的有效、微创的妇科医疗技术，其不仅能直观地了解盆腔的情况, 清楚地显示子宫、输卵管和卵巢形态是否改变, 周围是否有粘连, 正常的解剖位置是否发生改变及先天畸形等在直视下活检、取得病检的证据、医师进行准确的评估，而且可以辅助治疗；对病变确诊后者，立即可行手术治疗。目前，腹腔镜已成为女性不孕症的重要检查手段。

腹腔镜下盆腔粘连松解术松解盆腔内粘连，恢复盆腔正常解剖结构可提高临床妊娠率，并减少IVF取卵术中因盆腔内解剖结构异常而增加的损伤脏器的风险。腹腔镜下输卵管通液术在直视下通过推注液体阻力大小、回流情况来判断输卵管的通畅度, 有助于排除输卵管痉挛、组织碎屑阻塞等因素导致的输卵管假性梗阻，动态观察输卵管的通畅情况，准确的评估输卵管的功能对术后助孕和受孕方式的选择有客观的临床依据。另外，腹腔镜下寻找不孕原因的同时，可以进行输卵管伞端整形造口、卵巢囊肿剥除、子宫内膜异位症病灶电灼等治疗，对提高临床预后有重要意义。

三、宫腹腔镜联合诊治术在不孕症治疗的中的临床价值：

国内外文献报道，不孕患者中合并子宫内膜息肉占7-9%，子宫粘膜下肌瘤4-6%，子宫纵膈、宫腔粘连占12%，合并盆腔粘连者76.8%，输卵管阻塞49.8%。单独腹腔镜检查不孕症病因阳性诊断率64.3%，而联合宫腔镜检查其诊断率可达82.6%。因此宫-腹腔镜联合手术对于输卵管不孕的女性具有功能评价和功能恢复的双重意义。

“工欲成其事，必先利其器”。宫腔镜下探查宫腔情况，解决子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫纵膈等影响胚胎种植的因素；腹腔镜下松解盆腔粘连，恢复盆腔正常解剖结构，输卵管通液术确定输卵管通畅程度，必要时输卵管伞端造口，改善妊娠环境，有利于指导辅助生殖方案的选择并改善临床预后，具有事半功倍的效果。