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盆腔淤血综合征的治疗——血管介入治疗

2017-04-25阅读1次

1993年Eward等报道首例经导管途径栓塞治疗盆腔淤血综合征,取得良好效果。介入治疗所采用的技术是卵巢静脉栓塞术。文献报道90%~95%患者仅栓塞左侧卵巢静脉即可,如术前检查确认为双侧卵巢静脉曲张时,则应行双侧卵巢静脉栓塞。复旦大学附属妇产科医院影像科张国福

适应症

育龄期妇女,有慢性盆腔疼痛病史,反复盆腔炎、内异症治疗无改善,经腹腔镜卵巢静脉造影证实盆腔静脉淤血综合征。

禁忌症

与其它部位血管造影相仿:月经期或未能排除其他盆腔疾病所致疼痛者,妊娠或可疑妊娠者,急性炎症期。

介入治疗机制

栓塞卵巢静脉,使卵巢静脉丛和其他与之相吻合的静脉丛血管阻塞、封闭,失去持续血流支持,盆腔淤血的症状可以因此明显改善。

介入操作基本步骤

(1)经皮穿刺股静脉,先将导管插入下腔静脉,再进入左侧肾静脉造影,显示对比剂逆流进入卵巢静脉,同时显示卵巢旁曲张静脉;

(2)再将导管进一步插入卵巢静脉,加压注射对比剂,显示广泛侧支静脉丛;

(3)用栓塞材料完全堵塞静脉丛主干及卵巢静脉,以同样方法栓塞右侧静脉丛主干及右侧卵巢静脉。

常用栓塞剂有:医用胶类、血管硬化剂、明胶海绵颗粒和金属微弹簧圈等。

疗效评估

选择性卵巢静脉造影是目前诊断盆腔淤血综合征的最可靠、敏感性最高而又创伤性最小的方法,造影诊断明确后即可进行栓塞治疗,安全、疗效确切。卵巢静脉栓塞的技术成功率为96%-100%,技术失败者主要与解剖变异有关。卵巢静脉栓塞后的有效率为75%-100%,这与适应症的选择标准不同有关。

临床症状以腹痛为主的疗效好,伴有性交痛的疗效差;血管造影提示重度淤血者疗效显著。

远期疗效评价,需要大的样本量和进一步的研究、探讨......

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