NGC中国服务部滔滔顾问

盆腔淤血综合征-病因

1. 解剖因素 盆腔血管在解剖上的特点是发生盆腔淤血的重要因素：①盆腔静脉数量多，血流缓慢；② 大的静脉干之间往往有较大的吻合支；③盆腔静脉壁相对较薄，弹性差，易于扩张；④卵巢静脉瓣膜缺如发生率高，左侧可达15%，右侧为6%左右。⑤盆腔各器官周围的静脉丛相互交通。其中，左侧卵巢静脉以直角汇入左肾静脉后随之入下腔静脉，左肾静脉受到主动脉及肠系膜上动脉压迫的机会大。右侧卵巢静脉直接以锐角注入下腔静脉，发生卵巢静脉淤血扩张的机会较左侧低。另外，子宫后位易导致静脉处于淤血状态。阔韧带底部筋膜裂伤常与分娩有关，增加静脉曲张机会。腹膜后静脉变异可能是导致PCS的另一个原因，最常见的变异是胡桃夹综合症，20％的卵巢静脉反流患者有类似的解剖学变异，早期出现左肾静脉高压，但卵巢静脉瓣膜功能正常；晚期出现瓣膜功能不全，从而导致PCS。复旦大学附属妇产科医院影像科张国福

2. 力学因素 不同力学因素证明能够影响盆腔血管的流速，从而改变局部血管的压力，静脉更易受其 影响。

(1)站立体位：长期从事站立工作者，盆腔静脉压力持续增高，易于形成盆腔淤血征，久立后下腹痛、腰痛加重，白带量及月经量增多。休息后，症状往往减轻。

(2)子宫后位：子宫后位不一定都产生盆腔淤血征，但常是引起盆腔淤血的重要因素之一。临床上盆腔淤血征患者子宫多数是后位肥大的，当用子宫托使后位的子宫维持在前位时，腰痛就明显减轻。子宫后位时子宫卵巢血管丛随子宫体下降屈曲在骶凹两侧，使静脉压力增高，回流受影响，以致静脉处于淤血状态。

(3) 便秘：便秘影响直肠的静脉回流，而直肠和子宫引导静脉互相吻合，痔静脉丛充血必然引起子宫阴道静脉丛充血，故习惯性便秘易于产生盆腔淤血征。

3. 体质因素 有些病人由于体制的因素，血管壁组织显著薄弱、弹力纤维少、弹性差，易于形成静脉 血流淤滞。即使第1次妊娠，虽然平时不从事长时间站立或静坐的工作，也可能出现盆腔淤血综合征的症状。

4. 妊娠因素 早婚、早育及孕产频繁导致生殖器官未成熟前就负担过重(性交、分娩)者易于产生盆腔 静脉淤血。据研究，妊娠期卵巢静脉的血容量比非孕期增加60多倍，卵巢静脉的张力比非孕期增加 2.86倍，并可持续到产后数月。产褥期长期仰卧位，且受妊娠子宫压迫，盆腔静脉回流受阻而发生 静脉淤血征。

5. 自主神经紊乱 尽管有上述种种原因及解剖学病变，但至今不少妇产科医生认为盆腔淤血征的主要 症状是易疲劳、腰痛、性感不快等，在很大程度上系因自主神经紊乱的结果。

6. 内分泌因素 多发于育龄期女性，症状在绝经后几乎消失，且药物抑制卵巢功能可减轻疼痛，说明该 病与激素分泌失调有关。

7. 输卵管结扎因素 输卵管系膜内有丰富的子宫与卵巢静脉末梢吻合支，由子宫角经卵巢静脉回流，结 扎术影响盆腔血流动力学，且损伤输卵管系膜血管，从而影响子宫与卵巢血液回流，可致盆腔静脉淤血。

盆腔淤血综合征-预防

采取预防措施，可避免或减少发病率。

1. 加强计划生育宣传，防止早婚、早育、性交过频及生育较密。宣传科学方法避孕，不采用性交中断 避孕法，也不主张禁欲。

2. 重视体育锻炼，运动能促进静脉回流、加快血液循环，是最有效的预防盆腔静脉淤血的方法。避免过度疲劳，对长期从事站立工作和坐位工作者，应开展工间操和适当的体育活动。推广产后体操，防止产后大便秘结及尿潴留，有利于生殖器官及其支持组织的恢复及盆腔静脉的回流，对促使生殖器官恢复很有好处。

3. 从力学观点讲，仰卧位时，盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉，其静脉压力虽然比立位或坐位 时减低不少，但较侧卧位时明显增高。睡眠时提倡两侧交替屈腿侧卧位，可使盆腔疼痛的症状得到减轻或缓和，对防止甚至治疗某些轻症的盆腔淤血症有很好的效果，也有利于预防子宫后位的形成。