NGC中国服务部滔滔顾问

无精子症表示精液中无精子，要求2次精液检查（禁欲至少24h），包括离心检查都不能发现精子。伴随当下环境、饮食、遗传等因素的变化，该病愈发多见。然而，无精子症异于许多疾病，比如泌尿系统的结石，通过症状和B超/CT便可诊断，继而制定治疗方案。无精子症需要一步一步的进行诊断，最终进行临床决策。如果仅凭精液检查，加上性激素就下定论，属谬诊。如今互联网平台越来越成熟，同时鉴于该病对于中国家庭摧毁式打击的可能，大家应该了解无精子症的规范化诊疗。南京市妇幼保健院泌尿男科潘锋

精子来源于睾丸，成熟于附睾，行走于输精管，聚于输精管壶腹和精囊，继而由射精管泌于尿道，终射出。睾丸前性因素和睾丸性因素造成的无精子均属非梗阻性无精子症，而睾丸后性因素造成的无精子属于梗阻性无精子症。精液中无精子首先要判断是不是睾丸前性因素，比如遗传性疾病，此时需要染色体分析、AZF基因检测，配合性激素检查来判断。如果是睾丸前性因素，有些是无法治疗的，但部分AZF基因缺失病人又可能通过显微外科睾丸剖开取精技术找到精子，进而生育自己的后代，这是技术革命给该类患者带来的福音，此时的规范诊断和术前评估显得尤为重要。有些睾丸前性因素也可能通过性激素的治疗达到生精。如果是睾丸性无精子症，表示生精的源头出了问题，比如隐睾、克氏征等原因造成，但通过显微外科睾丸剖开取精技术往往能找到精子。还有因为疾病导致的睾丸生精功能下降，如精索静脉曲张，需要先通过手术治疗精索静脉曲张，再看生精功能恢复。而精索静脉曲张目前的最优手术方式也是显微外科，因此显微外科在男性生殖医学中的意义重大。睾丸后性无精子症表示睾丸网、附睾、输精管、射精管这一系列通道的梗阻或缺如，此时生殖系统超声检查的作用巨大，如果发现输精管等的缺如，结合性激素结果，最终多可以通过睾丸穿刺取精行ICSI获得自己的后代，因为该类患者的生精源头—睾丸往往是有精子产生的。如果是炎症等因素造成的梗阻，此时可以通过显微外科输精管—输精管吻合术、显微外科输精管—附睾吻合术进行再通，再通后复查精液，如果发现精子，可以达到男性生育能力的升级，即原来只能通过睾丸穿刺取精行ICSI，且成功率不高，到通过手淫取精即可行二代试管，甚至一代试管，再到通过手淫取精可行人工授精，甚至自然怀孕。这也是显微外科在男性生殖医学中的巨大贡献。如果发现精囊腺的囊肿等因素造成的梗阻，还可能通过精囊镜进行治疗，这是微创技术在男科中的运用。

总之，无论梗阻性抑或非梗阻性无精子症，规范化诊疗尤为重要。专业医师的问诊、体检、精液检查、生化检测、性激素检查、B超、遗传评估等均不可少。作为无精子症的患者往往是急于知道原因和治疗方案，甚至结果的。但是对于该项疾病的诊疗，需要一步一步的评估、决策，水到方能渠成。

本文系潘锋医生授权发布到网络，本文来自网络转载，未经授权请勿转载。