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一次胚胎停育的病例分享(高泌乳素和宫腔粘连)

2017-04-06阅读1次

病例报告:

患者30岁。2013年第一次怀孕40余天,胚胎停育行清宫术。数月后做系列检查发现:女方22号常染色体发现大随体;清宫后因为月经量特别少行宫腔镜检查,发现宫腔粘连中度;PRL升高大于1000,MRI显示垂体柄膨隆;子宫肌瘤一个2.5cm,肌壁间靠近桨膜;丈夫弱精症(精液活率30-40%)。处理:行2次粘连分解手术并上环;服溴隐亭使PRL降至至正常;丈夫调经;取环后于2014年5月再次受孕。怀孕后黄体酮保胎,口服溴隐亭,现已顺利怀孕至12周。北京协和医院妇科孙晓光

医生讲解:

本例第一次怀孕胎停的主要原因可能是高泌乳素引起。清宫术后宫腔粘连又加重了怀孕和胚胎发育的不利因素。至于染色体大随体,一般是不影响怀孕的。子宫肌瘤2.5cm,位于肌壁间靠近浆膜面,也不是胎停的因素。丈夫弱精是可以调整的,不是胎停的重要因素。从上面的分析知道,本例影响下一次胚胎发育的2个重要因素是PRL高和宫腔粘连。

本例第二次怀孕之前经过2次手术分解宫腔粘连,并上环数月。孕前口服溴隐亭控制了高泌乳血症。这些给怀孕创造了较好的局部条件及全身条件。孕后积极应用黄体酮保胎,并且发现泌乳素高后,再次服用上溴隐亭,使得第二次怀孕的胚胎得以顺利发育。

本例今后还是要密切观察。因为怀孕12周胎盘已经发育,能够分泌孕激素,故可根据孕激素水平逐渐降低外源黄体酮的用量直至停用。怀孕期间泌乳素轻度升高是正常的,但是如果持续升高2-3倍,或有症状比如视野缺损,应该继续用溴隐亭。如果轻微增高,可考虑慢慢停药。所以孕期要定期查PRL。

本例已经孕12周应该做产前登记,按时产检。必须做唐筛。建议孕11-20周做无创DNA,必要时羊穿。除了常规的产检内容之外,本例要定期查PRL以及甲功。

结论:1 一次胎停育,清宫手术很重要。应该去有资质的医院,由经验丰富的医师手术,尽量避免手术后宫腔粘连,对于怀孕不顺利者可谓雪上加霜。2 一次胎停育者应该做一些必要的检查。请见本博客中的博文:一次胎停育,应该做哪些检查?http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0101bxkt.html

孙晓光2014-7-22 于北京

更多信息请参考本人博客:http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0100rwcp.html


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