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重度宫腔粘连的防治

2017-03-30阅读1次

今天上专家门诊时,小美(化名)一见到我就非常兴奋地说:“李主任,我今天来月经了!量还挺多,色鲜红!”我一听也很高兴:“太好了!很快就可以生宝宝了!”旁边的护士可能会奇怪:“一个妙龄大姑娘来月经有什么可高兴的啊,很正常啊!”殊不知,这个美女已经很多年没来过月经了,去过很多医院,做了很多检查,吃了很多药仍然无效。上个月我为她做了宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连,术后不到一个月,月经就正常了,3个月后就可以准备怀孕了。她这么多年的身心痛苦终于化解了。常州市妇幼保健院妇产科李咏

一、发生宫腔粘连常见的原因有:

1.宫腔操作史 

如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。尤其是反复多次的刮宫,极易损伤基底层,由这种原因引起的宫腔粘连最多见。其次子宫肌瘤剜除术(进入宫腔)、子宫黏膜下肌瘤经宫腔摘除术、子宫纵膈切除术、双子宫矫形术等破坏了内膜的基底层,使子宫肌层暴露于宫腔内,导致宫壁的前后粘连。

2.炎症因素

子宫内膜结核、绝经后老年性子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等。

二、临床表现:

1、月经过少、闭经:轻度、中度子宫腔粘连可导致月经过少,重度宫腔粘连可以发生闭经,雌孕激素周期治疗无效。

2、周期性腹痛:月经少、或者闭经患者有轻度的周期性腹痛。说明仍然存在正常的子宫内膜,宫腔镜术的预后较好。

3、不孕:继发性不孕或反复流产、早产。由于宫腔粘连子宫内膜受到破坏,子宫容积减少,影响胚胎正常着床而至不孕,即使受孕也影响着床后的胚胎滋养层生长发育,以至流产与早产。

三、治疗:

目前宫腔镜诊断和治疗宫腔粘连的效果好,起效快。其中宫腔镜下分离重度宫腔粘连为四级手术,难度较大,需要到专业医院诊治。

四、预防:

1、育龄妇女要落实好避孕措施,避免人流和引产手术,特别第一胎人流可能造成宫腔粘连、继发不孕。

2、妇科手术前应积极治疗阴道炎、慢性宫颈炎,子宫内膜炎等,以防术后感染。

3、妇科医生在人流术中扩张宫颈时不可粗暴,用扩张器不可跳号,以免损伤宫颈管。吸引时负压应适当,进出宫颈要关闭负压。刮宫时深浅要适度。

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