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“双合诊”诊断盆腔炎时,如何避免漏诊和误诊?

2017-03-30阅读1次

双合诊,在对盆腔炎疾病进行诊断时,不可或缺,其临床价值毋庸置疑但由于种种原因,如病人肚腩大、子宫后位,患者紧张和腹壁对疼痛的敏感性,以及盆腔炎患者对疼痛敏感性提高,特别是年轻妇科医生技术和经验不足,在采用双合诊对患者进行盆腔炎诊断时,常出现漏诊或误诊。前者,没有盆腔炎确诊断为盆腔炎,后者,有盆腔炎确没有诊断(出),不该吃药的吃了药,该治疗的却没有及时治疗,对病人危害极大。因此,发生漏诊和误诊,医患(不会放松腹壁)均有责任,由此可见,如何避免(漏诊和误诊),重要性可见一斑。中山大学附属第八医院妇产科张荣生

如何避免漏诊和误诊呢?

一.对医生要求:重点注意排除腹壁压痛的干扰,因此:

1.双合诊具体注意事项

a.行双合诊操作时,当子宫和附件有压痛时,此时还不能诊断有盆腔炎(因为此时双合诊,还压迫了腹壁,疼痛有可能是腹壁发出的)。

b.接着,将阴道内的两指,向下(阴道后壁)压或部分退出阴道,让子宫等随着重力向下,此时将腹壁外的手指,仍按原来的力度下压(此时的压力主要作用在腹壁)。这时再询问患者是否存在压痛,若此时有压痛,且与刚才的压痛程度是一样的,说明,患者无盆腔炎。如果此时:

c.患者说无压痛,此时再将阴道内手指上抬(与腹壁外手指相合,而且力度与刚才相同),这时,如果患者说有压痛,就可以诊断盆腔炎了。

2.双合诊力度如何掌握?

一般双合诊力度,以正常情况不产生压痛(的力度),具体力度大小,还需要在实践中积累总结经验。

二.对患者要求:

患者就是放松腹壁(腹直肌),配合医生就可以。当然,检查前排空膀胱是常规,不在本文讨论之列。

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